服务热线:400-420-5896
博鱼体育全站app.(中国)官方网站欢迎你
产品一类
您当前的位置:博鱼体育全站app > 产品展示 > 产品一类 >

最消息 国务博鱼体育全站app院医改办:大病保险

发布日期:2022-09-09
分享到:

博鱼体育全站app文/ 定军 21世纪经济报道

国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年7月24日透露,大病保险覆盖所有城镇居民医保和新型农村合作医疗的参保人。

这些人群患病经过新农合和城镇居民医保报销以后,如果个人支付的费用在一个年度内累计超过一定数额后,大病保险资金就可以予以支付。

博鱼体育全站app“这些人群在享受大病保险报销的时候,不需要个人再缴费。”梁万年在当日的国务院政策例行吹风会上说。

梁万年透露,大病保险资金来源于新农合和城镇居民基本医保基金,可以按照整个基金的比例来划,也可以按照一定的额度来划,但个人不需要再次缴费。

7月22日的国务院常务会议审议并通过了《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。会议提出,到2015年底前,大病保险要覆盖所有城乡居民,包括新农合和城镇居民医保所有参保人群。大病患者看病就医的负担要有效减轻。

博鱼体育全站app最消息  国务博鱼体育全站app院医改办:大病保险参保人不需再次缴费

到2017年,要建立起比较完善的大病保险制度,做好与医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险、慈善救助等制度间的互补联动,共同发挥托底保障功能国务院医改办 大病保险,有效防止发生家庭灾难性医疗支出,城乡居民医疗保障公平性得到显著提升。

今年大病保险支付比例50%以上大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。

也就是说,如果原先的新农合和城镇居民医保报销不够,那么就需要额外的一个报销,即大病保险来跟进,以解决居民看病负担。

梁万年指出,2015年起,这些人发生大病个人自付费用,如果超过一定额度,由大病保险报销50%以上。

“今后随着经济社会发展和基本医保筹资水平的提高,报销比例会逐步提高,可能这个比例最低就不是50%,也可能今后最低是60%、70%,所以明确要求各地要逐渐建立动态调整机制。”梁万年说。

最消息  国务博鱼体育全站app院医改办:大病保险参保人不需再次缴费

报销比例为什么要达到50%以上?是因为如果报销比例过低,可能就不能解决群众因大病致贫和返贫的问题。

自2012年以来,各地按照国家发改委等6部门联合印发的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》要求相继启动了大病保险的试点工作。

截至2015年4月底,31个省份均已开展相关的试点工作,其中16个省份全面推开,分别有287个和255个地级以上城市开展了城镇居民和新农合的大病保险工作,整个覆盖人口约7亿,大病患者实际报销比例在基本医疗保险支付的基础上又提高了10到15个百分点。

与此同时,大病保险在前几年的试点运行中,也逐渐暴露出一些急需解决的新问题国务院医改办 大病保险,由于各地试点进展不平衡,部分群众大病医疗费用的负担仍然较重,为解决试点中存在的突出问题,切实做好与基本医保、疾病应急救助等制度的衔接,合力发挥托底功能。

同时,为了尽快让全体的城乡居民从大病保险这项制度中多受益,全面实施城乡居民大病保险,这也是今年的政府工作报告的一项要求。

最消息  国务博鱼体育全站app院医改办:大病保险参保人不需再次缴费

21世纪经济报道获悉,目前各地大病保险报销比例的确差异很大。比如有的地方实施大病保险办法时规定,在居民发生大病产生高额费用在基本社会医疗保险报销费用后,商业保险公司对其余的费用按照规定的一个范围和比例进行报销,有的地方设置最高额度,并有50%或者60%的比例限制。

也有的地方不设定最高额度。而是规定城乡居民大病保险起付标准和补偿比例,一般是个人负担的大病费用越高,补偿报销比例越大,有的达到85%。

21世纪经济报道获悉,关于“超过一定额度”如何判断,国家文件规定:原则上由当地政府根据上一年度统计部门所公布的城乡居民年人均可支配收入作为主要测算依据。超过一定的额度以后,这个资金再予以报销。这种报销也是分段的,就是医疗费用越高,报销比例越高。

梁万年认为,从前几年的试点来看,一般都在50%-80%之间。这种报销以后,可以使大部分的个人自付费用再报销至少50%,可以有效减轻个人费用负担,防止因病致贫、因病返贫。

大病按费用而不是按病种确定所谓的大病保险,并不一定是指重病。

最消息  国务博鱼体育全站app院医改办:大病保险参保人不需再次缴费

原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的国务院医改办 大病保险,包括儿童白血病、先天性心脏病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。儿童白血病、先天性心脏病等。

但是大病医疗保险并不是按照病种来算的。

梁万年指出,“大病”有不同的界定标准。从伦理学的角度界定就是容易危及生命、导致死亡的疾病;从经济学角度界定就是费用太高的疾病;从医学角度界定就是基层看不了,必须到大医院去,找专家,要做手术等等。不同的角度界定不一样。

目前国家的大病保险是按照费用来界定的。即以发生高额医疗费用作为界定标准,当个人自付部分超过一定额度,就可能导致家庭灾难性医疗支出,出现因病致贫、因病返贫了,就认为这个病是大病了。

“肿瘤是大病,可能一个普通的慢性病,一次性费用不太高,但一年累计的费用就很高国务院医改办 大病保险,我们就认为它达到大病标准。同时,我们也明确要求,推动新农合重大疾病保障向大病保险平稳过渡。”梁万年说。

最消息  国务博鱼体育全站app院医改办:大病保险参保人不需再次缴费

梁万年指出,大病保险主要是解决因病致贫、因病返贫问题。国际上有一个通用概念,叫“家庭灾难性医疗支出”。这就是这个家庭的总收入减去家庭必须的食品等生活支出作为分母,分子是这个家庭一个年度内累计的医疗支出,其比值如果大于或等于40%的时候,也就意味着这个家庭发生了灾难性的医疗支出,用中国的话说就是因病致贫、因病返贫。

具体换算到中国,就是以上一年度城乡居民年人均可支配收入作为主要依据,根据当地老百姓实际的经济水平、患病的医疗费用以及支付能力等情况,进行精细测算。

而大病保险主要是靠商业保险来做。即通过招标形式选定商业保险机构承办大病保险,根据收支平衡、保本微利的原则,合理控制商业保险机构盈利率。如果盈利率超过合同约定,需向基本医保基金返还资金。

同样,如果因城乡居民基本医保政策调整等政策性原因给商业保险机构带来亏损,由城乡居民基本医保基金和商业保险机构来分摊,具体分摊比例应在保险合同中载明。 从地方实践看,因为不同地区人口的密度、结构和数量是不一样的,试点地区商业保险机构的盈利率一般控制在基本医疗保险基金总量的2%-5%。

21世纪经济报道获悉,即便有大病保险,可能仍不能解决一些家庭的看病问题,这是就需要有其他的救助制度。

本次《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》提出,要加强不同保障制度的衔接,做好基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动国务院医改办 大病保险,在政策制定、待遇支付、管理服务等方面做好衔接,努力实现大病患者应保尽保。(编辑 肖欣欣)

博鱼体育全站app最消息  国务博鱼体育全站app院医改办:大病保险参保人不需再次缴费

[返回列表]
地址:辽宁省开原市    电话:400-420-5896    传真:+86-123-4567
Copyright © 2022.博鱼体育全站app 版权所有 网站地图
技术支持:博鱼体育全站app模板 ICP备案编号:皖ICP备32908764号